75歲的患者有50多年吸煙史，每天都要抽一兩包煙。4年前因右肺上葉結(jié)節(jié)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸腔鏡下右葉上葉切除+淋巴結(jié)節(jié)清掃術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)殘端瘺。期間反復(fù)出現(xiàn)“氣胸”，曾行支氣管封堵術(shù)，但2月后引流管脫落，予以行胸腔閉式引流術(shù)及抗感染治療。然而患者氣胸仍不能吸收，胸部上的穿刺點(diǎn)已開始化膿形成竇道，病情不斷惡化，還出現(xiàn)明顯皮下氣腫，眼睛腫得無法睜開，呼吸困難明顯，夜間不能入睡，病情危重。因患者高齡，心肺功能差，不能耐受手術(shù)，治療一度陷入兩難。

經(jīng)多方打聽，患者慕名來到集團(tuán)呼吸與危重癥（肺病）中心，中心主任兼二科主任姜文青了解病史并根據(jù)近期的胸部CT，診斷為難治性氣胸，并將患者收入院進(jìn)行治療。接下來如何封堵樓口就成了一大難題，借助落戶集團(tuán)的王洪武教授工作站的指導(dǎo)，多次與王洪武教授團(tuán)隊(duì)交流溝通，決定為患者實(shí)施無痛電子支氣管鏡下PRP封堵術(shù)。

PRP封堵術(shù)需要用患者自體血，是通過離心自體血提取的血小板濃聚物，其主要成分有高濃度的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白，在凝血酶作用下PRP可在15秒內(nèi)凝固形成結(jié)構(gòu)緊密的血塊，起到封堵作用。經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診，輸血科在接到臨床科室需求后第一時(shí)間進(jìn)行采血、制備所需材料，麻醉手術(shù)科制定多種預(yù)案保障術(shù)中通氣順利。

術(shù)前，姜文青主任團(tuán)隊(duì)溝通制定周密的手術(shù)方案，并做好了危急并發(fā)癥的處理預(yù)案。術(shù)中，在王洪武教授指導(dǎo)下，在麻醉手術(shù)科的協(xié)作下，巧妙聯(lián)合使用內(nèi)科胸腔鏡、硬質(zhì)氣管鏡和電子支氣管鏡，首先全身麻醉下撤除胸腔引流管，沿胸腔竇道進(jìn)鞘卡，進(jìn)胸腔鏡，鏡下可見肺組織，經(jīng)胸腔鏡注入稀釋后的亞甲藍(lán)注射液。同時(shí)，經(jīng)口在軟鏡引導(dǎo)置入硬鏡鞘管，后進(jìn)入軟鏡，經(jīng)清除氣道內(nèi)粘液后見右肺上葉手術(shù)殘端染色，考慮右肺上葉手術(shù)殘端痿，殘端周圍粘膜下 PRP(高濃度血小板血漿)多點(diǎn)注射，胸腔鏡下給予噴灑稀釋后的凝血酶以止血，并置入引流管固定，整個(gè)過程一氣呵成。術(shù)后3天，患者皮下氣腫基本消退，術(shù)后10天肺復(fù)張良好，順利拔除引流管，目前已康復(fù)出院。

姜文青主任介紹，難治性氣胸是臨床上的一個(gè)棘手的問題，它不但增加了住院費(fèi)用、延長(zhǎng)住院時(shí)間，有時(shí)還造成胸腔化膿性感染，甚至死亡等。支氣管封堵術(shù)治療難治性氣胸的基本原理是將引流支氣管臨時(shí)性封堵使所屬肺葉肺段的胸膜痿口停止漏氣并自行愈合，因此封堵應(yīng)該是臨時(shí)性的（可恢復(fù)性的）以免導(dǎo)致永久肺不張。理想的封堵劑應(yīng)在 10~14 天左右自溶吸收（此時(shí)胸膜痿口已愈合），本次采用的PRP技術(shù)，即自身血（或纖維蛋白原）凝血酶所形成的封堵凝塊方便、經(jīng)濟(jì)有效。