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吞咽困難 食道戴了“緊箍咒”？內(nèi)鏡微創(chuàng)POEM術(shù)打通進(jìn)食“隧道”
賁門位于人體的食管和胃之間，相當(dāng)于胃的“大門保安”，正常情況下松弛有度，當(dāng)賁門松弛，食物就可以由食道進(jìn)入胃；賁門縮緊，胃酸和胃內(nèi)容物就可以被限制在胃內(nèi)，不容易上反。
但如果賁門失去了應(yīng)有的節(jié)律和作用，長時間出現(xiàn)痙攣收縮，就會導(dǎo)致賁門失弛緩癥。
曲衛(wèi)主任初步考慮患者賁門失弛緩癥可能性較大，患者進(jìn)行上消化道鋇餐造影提示食道擴(kuò)張明顯，食道末端狹窄呈鳥嘴樣改變，這屬于賁門失弛緩癥的典型改變。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食道明顯擴(kuò)張，食管胃結(jié)合部緊閉，印證了賁門失弛緩癥的診斷。收住院后完善CT等檢查排除了腔外占位等其它病變，最后確診為賁門失弛緩癥。在充分評估病情并與患者充分溝通后，患者和家屬一致同意應(yīng)用目前最流行的消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)，即經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)（POEM）進(jìn)行治療。
術(shù)前檢查
手術(shù)當(dāng)天，消化中心曲衛(wèi)專家團(tuán)隊聯(lián)合手術(shù)麻醉科為患者進(jìn)行了POEM手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者食管下段存在嚴(yán)重的狹窄，為了保證手術(shù)效果及術(shù)后再狹窄，曲衛(wèi)主任團(tuán)隊對狹窄部位的食管括約肌進(jìn)行了全層切開，1個小時后手術(shù)順利完成。術(shù)后患者無明顯不適及并發(fā)癥，術(shù)后第3天患者開始進(jìn)食，食物反流和吞咽困難等癥狀均得到了明顯改善，復(fù)查上消化道造影提示食道造影劑通過通暢，患者夜間再也沒有出現(xiàn)食物反流癥狀，4年來終于可以平臥睡覺了。目前患者已經(jīng)康復(fù)出院。
內(nèi)鏡手術(shù)過程
專家介紹，賁門失弛緩癥（achalasia, AC）是一種少見的原發(fā)性食管動力障礙性疾病，統(tǒng)計顯示在人群發(fā)病率約為 1/10萬。其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，病理表現(xiàn)為食管肌間神經(jīng)叢抑制性非腎上腺能、非膽堿能神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少或缺失，甚至出現(xiàn)肌間炎癥、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞進(jìn)行性耗竭、神經(jīng)纖維化，而LES松弛最重要的介質(zhì)一氧化氮和血管活性腸肽等則顯著減少。因為食管下括約肌松弛障礙和食管正常蠕動缺乏，猶如“瓶頸”，致使食物排空受阻，出現(xiàn)吞咽困難、反流、胸痛、體重下降等非特異的臨床癥狀。
POEM術(shù)是一種新型內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)內(nèi)鏡在中下段食管-胃的粘膜下層建立“隧道”，在隧道中切斷食管下段及胃上端的括約肌，從而減輕食管下端括約?。↙ES）的壓力，改善賁門失弛緩狀態(tài)。
賁門失弛緩癥雖然發(fā)病率低，但食管-胃之間的“瓶頸”會嚴(yán)重困擾患者，影響生活質(zhì)量。POEM手術(shù)病人無需開胸手術(shù)，全部手術(shù)過程均在無痛狀態(tài)下通過胃鏡操作。與外科及腹腔鏡手術(shù)比，POEM術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、療效確切、并發(fā)癥少的優(yōu)點，目前已是我國專家共識推薦治療賁門失弛緩的一線方案。集團(tuán)消化中心團(tuán)隊內(nèi)鏡診治技術(shù)經(jīng)驗豐富，能夠為賁門失遲緩癥患者提供高質(zhì)量、專業(yè)的內(nèi)鏡診療服務(wù)。
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