這8起典型案例，反映出我市部分定點醫(yī)藥機構法律觀念淡薄、自律意識不強，在為參保人員提供醫(yī)藥服務過程中存在偽造醫(yī)療文書、違反診療規(guī)范檢查治療、超限定范圍用藥、違反規(guī)定收費、藥品賬實不符等違法違規(guī)違約行為，損害了參保人員合法權益和醫(yī)?；鸢踩?，必須予以嚴肅查處。

    市醫(yī)保局提醒，廣大定點醫(yī)藥機構要切實引以為戒，汲取深刻教訓，樹牢法制觀念，主動依法規(guī)范使用醫(yī)?；?。

    據介紹，我市各級醫(yī)保部門將持續(xù)深入開展醫(yī)保領域群眾身邊腐敗和不正之風專項整治，嚴厲打擊包括欺詐騙保行為在內的各類違法違規(guī)違約使用醫(yī)保基金的行為，對未按約定履行醫(yī)保服務協議的，根據不同情形給予約談、通報、限期整改、納入年度考核、追回或拒付違規(guī)費用、暫停醫(yī)?；饟芨丁和Ｏ嚓P醫(yī)保業(yè)務、解除醫(yī)保服務協議等處理；對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的，依法給予責令改正、約談有關負責人、責令退回醫(yī)?；?、行政罰款、責令暫停相關醫(yī)保服務直至解除服務協議、吊銷相關責任人執(zhí)業(yè)資格等處理；涉嫌犯罪的，移送公安機關依法追究刑事責任；對涉及中共黨員或監(jiān)察對象違規(guī)違紀違法的問題線索，按照相關規(guī)定移送有關紀檢監(jiān)察機關處置。

8家醫(yī)院違法違規(guī)違約被查

    1、青島李滄仁愛醫(yī)院于2019年11月至2021年3月期間，存在偽造藥品采購憑證虛假入庫并上傳醫(yī)保結算、藥品賬實不符、不收取患者個人自負費用、會計核算違反《會計法》和會計制度等違法違規(guī)違約行為。依據有關規(guī)定，醫(yī)保部門作出追回醫(yī)保基金112618.98元、對相關醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分、解除與該單位簽訂的醫(yī)保服務協議的處理。

    2、萊西萬家居醫(yī)院于2019年1月至9月、2020年2月至5月期間，存在偽造住院病歷、病歷醫(yī)囑與實際治療或收費不相符、將自費檢查項目納入統籌支付、檢驗報告單雷同、無指征或重復檢查治療、超限定范圍用藥、藥品賬實不符等違法違規(guī)違約行為。依據有關規(guī)定，醫(yī)保部門作出追回醫(yī)?；?58990.95元、對相關醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分、解除與該單位簽訂的醫(yī)保服務協議的處理。對其偽造住院病歷涉及的騙保行為依法調查處理。

    3、膠州少海醫(yī)院于2019年1月至12月期間，存在藥品賬實不符、將非醫(yī)療保障支付范圍的醫(yī)療費納入醫(yī)療保障支付、未按規(guī)定保存會計憑證等相關財務資料、住院患者在床率低于規(guī)定標準、病程記錄不及時、診治登記與實際治療不符等違規(guī)違約行為。依據有關規(guī)定，醫(yī)保部門作出追回醫(yī)?；?39451.86元、對相關醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分、暫停該單位相關醫(yī)保業(yè)務6個月的處理。

    4、青島雅典娜醫(yī)院于2021年5月至7月期間，存在未按醫(yī)療保障相關規(guī)定規(guī)范簽署特需醫(yī)療服務知情同意書、中醫(yī)類治療和理療項目診療登記內容不全、診療項目與收費內涵不符、藥品賬實不符、中醫(yī)類治療無中醫(yī)辨證、無中醫(yī)診斷及具體治療方案、超限定使用范圍及適應癥用藥等違規(guī)違約行為。依據有關規(guī)定，醫(yī)保部門作出追回醫(yī)?；?09803.64元、對相關醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分、暫停該單位新增住院醫(yī)保業(yè)務6個月的處理。

    5、平度正一醫(yī)院于2020年1月至12月期間，存在中醫(yī)治療項目登記內容不全、檢驗報告單與提供的檢驗數據不相符、超限定使用范圍用藥等違規(guī)違約行為。依據有關規(guī)定，醫(yī)保部門作出追回醫(yī)?；?9555.20元、暫停住院醫(yī)保業(yè)務1個月的處理。

    6、城陽區(qū)天泰綜合門診部于2020年1月至9月期間，存在藥品庫存賬實不符、現場檢查時醫(yī)保醫(yī)師不在崗、未按規(guī)定及時書寫病歷、醫(yī)療文書內容與上傳數據不符等違規(guī)違約行為。依據有關規(guī)定，醫(yī)保部門作出追回違規(guī)費用16972.78元、對相關醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分、暫停該單位新增門診統籌業(yè)務6個月的處理。

    7、嶗山濟仁診所于2020年10月至2021年3月期間，存在藥品、醫(yī)用材料等進銷存不符以及賬實不符、藥品采購無隨貨同行單、未按規(guī)定及時書寫醫(yī)療文書、醫(yī)療文書與上傳結算不符、營業(yè)時間醫(yī)保護士不在崗、收集留存參保人員醫(yī)療保障有效憑證等違規(guī)違約行為。依據有關規(guī)定，醫(yī)保部門作出追回違規(guī)費用30783.51元、對相關醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分、暫停該單位新增相關醫(yī)保業(yè)務9個月的處理。

    8、參保人于某某于2020年8月14日至24日期間，冒用其弟的社會保障卡在即墨區(qū)人民醫(yī)院住院治療，騙取醫(yī)療保障待遇5981.82元。依據有關規(guī)定，醫(yī)保部門作出追回騙取的醫(yī)?；?981.82元、并處騙取的醫(yī)?；饠殿~2倍11963.64元罰款的處理。