集團(tuán)本部?jī)?nèi)分泌科龔敏副主任醫(yī)師介紹，目前，機(jī)理還未完全清楚，可能與以下機(jī)制有關(guān)：

       首先，肥胖患者存在嚴(yán)重的胰島素抵抗，機(jī)體代償產(chǎn)生過(guò)多的胰島素，胰島素增多和胰島素抵抗導(dǎo)致腎小球高壓力、高灌注、高濾過(guò)，即腎小球的“三高”現(xiàn)象，從而導(dǎo)致腎小球結(jié)構(gòu)改變，包括腎小球代償性肥大，毛細(xì)血管叢擴(kuò)張，足細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變，最終導(dǎo)致腎損傷。 

       其次，肥胖患者脂肪細(xì)胞可分泌許多脂肪細(xì)胞因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和許多炎癥因子，使腎小球毛細(xì)血管增生，腎小球細(xì)胞肥大，血管外膜細(xì)胞轉(zhuǎn)化為脂肪細(xì)胞，腎臟纖維化，引起蛋白尿和腎功能衰竭。

       另外，肥胖患者常伴有血脂異常和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，也在肥胖相關(guān)性腎病的發(fā)生發(fā)展中起到一定作用。對(duì)于腹型肥胖患者，包膜內(nèi)脂肪緊緊包裹住腎臟，對(duì)腎臟施加了強(qiáng)有力的機(jī)械壓力，進(jìn)一步加重腎臟的損傷。

肥胖相關(guān)性腎病有什么表現(xiàn)？

       肥胖相關(guān)性腎病可見(jiàn)于兒童、成人及老年人，其中以男性青壯年多見(jiàn)，大多數(shù)患者起病隱匿，早期臨床表現(xiàn)常常比較輕微， 部分患者無(wú)特殊不適而未被察覺(jué)，常常在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)，此時(shí)尿檢發(fā)現(xiàn)輕中度蛋白尿，無(wú)肉眼血尿，合并糖尿病者，可有口干、多尿、多飲等癥狀。

如何防治肥胖相關(guān)性腎病？

       1.預(yù)防肥胖是減少肥胖相關(guān)性腎病的重要措施。提倡健康飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

       2.減輕體重是最主要的治療方法。應(yīng)戒煙、戒酒，低熱量飲食，增加運(yùn)動(dòng)量。重度肥胖者應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下制定科學(xué)的個(gè)體化飲食和運(yùn)動(dòng)方案，適當(dāng)應(yīng)用減肥藥物幫助控制飲食，減少饑餓感。當(dāng)然，減輕體重需要循序漸進(jìn)，持之以恒，切忌快速減重。

       3.西藥治療需要合理方案及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。ACEI及ARB類藥物能減少腎小球“三高”狀態(tài)，減少尿蛋白，有助于腎功能的保護(hù)，同時(shí)，由于該類藥物也有降血壓和升高血鉀的作用，所以使用過(guò)程中需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和血鉀等。對(duì)于合并有高血糖的患者，選擇SGLT-2抑制劑和二甲雙胍，能同時(shí)降低血糖，減少蛋白尿，減輕體重，改善胰島素抵抗。由于藥物治療專業(yè)性較強(qiáng)，且上述幾類藥物均有不同程度的不良反應(yīng)，盡可能讓經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)生來(lái)確定處理方案，切忌亂投醫(yī)。