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急、痛、麻木、失禁…腰椎間盤(pán)突出壓迫馬尾神經(jīng)多可怕?

發(fā)布時(shí)間:

2022-10-30 11:22

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       馬尾神經(jīng)綜合征( CES )是由腰椎硬膜囊內(nèi)馬尾神經(jīng)嚴(yán)重受壓所導(dǎo)致,急性腰間盤(pán)突出是最常見(jiàn)的病因。這種疾病早期診斷十分關(guān)鍵,病人常因會(huì)陰區(qū)周?chē)杏X(jué)障礙伴有急性腰腿痛就診,MRI 是首選的檢查方法。急性馬尾綜合征是脊柱外科最危險(xiǎn)的急癥之一,應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行急診減壓手術(shù)。手術(shù)最佳時(shí)機(jī)為發(fā)病后24小時(shí),對(duì)于超過(guò)發(fā)病48小時(shí)的患者,往往會(huì)留下較為嚴(yán)重的后遺癥。

       患者既往有腰椎間盤(pán)突出癥病史,每次發(fā)作腰部及左側(cè)下肢放射疼痛,且病情越來(lái)越重,出現(xiàn)雙腿麻木不聽(tīng)使喚、肛周麻木、大小便排不出等癥狀?;颊弑患胰吮持鴰У胶4柔t(yī)療集團(tuán)就診,通過(guò)快速查體、查看CT片,主治醫(yī)師意識(shí)到,這是脊柱外科中最兇險(xiǎn)的急癥之一:巨大腰椎間盤(pán)突出合并急性馬尾綜合征!這種疾病有很高的致傷致殘率,必須爭(zhēng)分奪秒的挽救患者的脊髓功能。

       意識(shí)到患者病情的危急情況,院內(nèi)立即開(kāi)通綠色通道,以最快速度完善患者的化驗(yàn)、術(shù)前CT、MRI等檢查。通過(guò)MRI及強(qiáng)化檢查,脊柱外科楊希重主任發(fā)現(xiàn)患者在第4/5節(jié)椎管內(nèi),存在一個(gè)矢狀徑超過(guò)8mm、寬度超過(guò)10mm的巨大椎間盤(pán)突出髓核,脊髓神經(jīng)已經(jīng)在髓核的壓迫下基本上看不到了。如此嚴(yán)重的神經(jīng)壓迫,只有在最快的時(shí)間內(nèi)摘除椎間盤(pán)髓核,解放神經(jīng)壓迫,患者才有可能避免截癱及大小便失禁的嚴(yán)重后果?;颊呷朐?小時(shí),楊希重主任團(tuán)隊(duì)就立即為患者進(jìn)行了充分的椎管減壓+椎間盤(pán)髓核摘除+植骨融合內(nèi)固定手術(shù),手術(shù)中取出的最大一塊脫出髓核,長(zhǎng)度甚至超過(guò)20mm,椎管完全減壓后,硬脊膜逐漸膨脹起來(lái),神經(jīng)已經(jīng)完全松弛,達(dá)到了預(yù)計(jì)的效果。

       海慈醫(yī)療集團(tuán)脊柱外科主任楊希重介紹,馬尾神經(jīng)綜合征( CES )在腰椎間盤(pán)突出癥患者中發(fā)生率一般不超過(guò)10%,尤以L4/L5、L5/S1節(jié)段最易受累。常以劇烈腰痛作為首發(fā)癥狀;同時(shí)出現(xiàn)下肢的疼痛、麻木及運(yùn)動(dòng)障礙,雙側(cè)下肢同時(shí)發(fā)作更常見(jiàn);馬尾綜合征的一個(gè)特異性表現(xiàn),就是鞍區(qū)的感覺(jué)障礙及大小便失禁。所謂鞍區(qū),就是指生殖器、肛門(mén)及周?chē)つw區(qū)域,由于這個(gè)區(qū)域基本等同于人騎馬時(shí)接觸的范圍,因此稱(chēng)為鞍區(qū)。這種疾患不僅會(huì)損傷患者的排便功能,更可能對(duì)性功能造成嚴(yán)重?fù)p害。同時(shí),這類(lèi)疾病的預(yù)后與術(shù)前的神經(jīng)損害的嚴(yán)重程度、手術(shù)是否及時(shí)有密切的關(guān)系。因而,這類(lèi)疾病不適合任何保守治療,一旦確定馬尾神經(jīng)綜合征診斷后,應(yīng)盡早急診手術(shù)治療,切除致壓物解除神經(jīng)壓迫。

       即便盡早急診手術(shù)解除馬尾神經(jīng)壓迫,但在手術(shù)減壓后很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi),患者仍可能長(zhǎng)時(shí)間存在排尿、排便和性功能障礙。當(dāng)然也不能就此放棄治療,許多病人通過(guò)幾個(gè)月甚至數(shù)年的康復(fù)治療,最終恢復(fù)接近正常的膀胱排尿。

       專(zhuān)家提醒,腰椎間盤(pán)突出不只是腰痛腿麻的小毛病,人的椎管前后徑一般不超過(guò)2cm,容積非常有限,如果突出的椎間盤(pán)髓核較大,或患者天生椎管發(fā)育較小,都容易造成嚴(yán)重的神經(jīng)損害。由于神經(jīng)組織較為嬌嫩,因此治療這類(lèi)疾病有嚴(yán)格的時(shí)效性。一般來(lái)說(shuō),較為嚴(yán)重的神經(jīng)壓迫都有可能留下明顯的后遺癥,如果錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī),后期即使手術(shù),預(yù)后也很不理想。因此,腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄等這類(lèi)疾患一定要及早治療,以免延誤病情。

愿景

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